Аденоиды.

Тема аденоидов у детей волнует многих родителей. Для кого-то они становятся настоящей головной болью и провоцируют определённые проблемы со здоровьем у ребёнка.

Что такое аденоиды? Аденоидами называют увеличенную (гипертрофированную) носоглоточную миндалину, а именно разрастание её лимфоидной ткани. Судя по названию, понятно, что местом её локализации является носоглотка. В отличие от нёбных миндалин увидеть её невооружённым глазом в зеркало нельзя. Рассмотреть и оценить её состояние может только лор-врач с помощью специальных приборов.

Аденоиды чаще всего диагностируют у детей дошкольного и раннего школьного возраста, то есть от трёх до десяти лет, вне зависимости от пола. В подростковом возрасте носоглоточная миндалина уменьшается или совсем атрофируется, и обычно к пятнадцати годам проблема сходит на нет. В редких случаях аденоиды выявляют у взрослого человека.

Чем мешают аденоиды? Казалось бы, как и любая другая миндалина – это орган нашей иммунной системы, а значит носоглоточная миндалина должна защищать ребёнка от проникновения инфекции в организм. Дело в том, что увеличенная глоточная миндалина становится большой помехой для нормального носового дыхания, что, в свою очередь провоцирует ряд серьёзных и даже опасных патологий.

Как работает носоглоточная миндалина?

В процессе дыхания или употребления пищи в ротоглотку попадает большое количество болезнетворных микроорганизмов. Попадая в организм, они сталкиваются с защитными клетками организма – лимфоцитами, которые распознают инфекцию и борются с ней. Большая концентрация таких защитных клеток находится в лимфоидной ткани.

При переходе носо- и ротоглотки в гортань находится так называемое лимфатическое глоточное кольцо, или иначе лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера, представленное образованиями из лимфоидной ткани - миндалинами:

• нёбными;
• трубными;
• язычной;
• носоглоточной.

Такое расположение кольца является очень правильным: бактерии и вирусы, попадая в ротоглотку, встречают на своём пути это кольцо, а защитные клетки, вырабатываемые лимфоидной тканью, блокируют вражеских агентов и уничтожают их, не дав им пройти в нижние дыхательные пути.

Если инфекция вдыхается носом, болезнетворные микроорганизмы неминуемо сталкиваются с носоглоточной миндалиной. Когда происходит контакт между лимфоцитами и бактериями, миндалина посылает иммунной системе сигнал SOS, и в организме запускается цепочка защитных реакций. Защитные клетки приступают к усиленному делению, за счёт чего лимфоидная ткань носоглоточной миндалины начинает увеличиваться, соответственно, увеличивается в размере и сама миндалина. Как только враг повержен, миндалина возвращается к исходному размеру.

По мере взросления иммунная система ребёнка сталкивается с атакой вирусов и бактерий повсеместно. Иммунитет только развивается, и частые взаимодействия с вредоносными микроорганизмами приводят к тому, что носоглоточная миндалина не успевает вернуться к исходному размеру, а новые патогены уже готовы атаковать. Носоглоточная миндалина находится в постоянно увеличенном состоянии, и ребёнку диагностируют аденоиды. Защитные способности такой гипертрофированной миндалины сильно снижаются, и болезнетворные микроорганизмы могут поселиться в толще миндалины, запуская в миндалине воспалительный процесс. Воспаление аденоидов называется аденоидитом. Призванная защищать организм миндалина, в этом случае, сама становится очагом инфекции.

Почему возникают аденоиды?

Носоглоточная миндалина выполняет в организме ребёнка важную функцию, но почему же происходит сбой? Разрастанию аденоидов способствуют следующие факторы:

• частые инфекционные заболевания (простуда, грипп, ангина, фарингит, бронхит и др.);
• аллергия;
• хронические заболевания носоглотки (хронический гайморит, хронический тонзиллит, хронический фарингит);
• проблемы с щитовидной железой;
• внутриутробные инфекции (заражение плода происходит во время беременности матери или в процессе родов);
• приём определённых лекарств будущей мамой во время беременности;
• врождённые аномалии развития носоглотки;
• сниженный иммунитет;
• несбалансированное питание;
• проживание в месте с плохой экологией.

Некоторые оториноларингологи считают, что на разрастание аденоидов может влиять наследственный фактор.

Симптоматика аденоидов.

Аденоиды не разрастаются за один день. Это длительный процесс, который развивается постепенно и шаг за шагом приводит к серьёзным проблемам со здоровьем ребёнка. Зачастую изменения в организме протекают сначала бессимптомно. Как правило, детки, у которых постепенно разрастаются аденоиды, начинают чаще болеть, чем их ровесники.

Каковы признаки разрастания аденоидов?

• Ребёнку становится трудно дышать через нос.

Невозможность полноценного носового дыхания неминуемо приводит к постоянному дыханию ртом. Это один из главных признаков заболевания. Аденоиды, увеличиваясь в размерах, выступают в носоглотку, тем самым мешают воздуху нормально циркулировать при вдохе и выдохе. Нехватка воздуха приводит к кислородному голоданию головного мозга, что приводит к быстрой утомляемости ребёнка, проблемам со сном, снижению успеваемости в школе. Ночью факт наличия аденоидов «выдаёт» храп. Запущенная болезнь может привести к остановкам дыхания во сне. Это опасное состояние называется апноэ сна.

• Постоянный насморк.

Воспалительный процесс в носоглоточной миндалине приводит к усиленному образованию слизи в носу, поэтому носовой платок становится частым спутником больного ребёнка. Постоянное слизетечение раздражает кожу между носом и губами.

• Кашель.

В течение дня детей с аденоидами мучает сухой кашель, приступы которого причиняют ребёнку существенный дискомфорт. Его происхождение связано с тем, что увеличенные аденоиды раздражают кашлевые рецепторы. По утрам кашель продуктивный, с отделением мокроты: за ночь слизь из полости носа стекает по задней стенке глотки, это и провоцирует утренний кашель.

• Снижение слуха.

Увеличиваясь в размерах, аденоиды могут перекрывать устья евстахиевых (слуховых) труб. Слуховая труба соединяет полость носоглотки с ухом и выравнивает давление внутри барабанной полости уха с внешним. Когда аденоидные вегетации перекрывают просвет слуховых труб, выравнивания давления не происходит, барабанная перепонка уха теряет свою подвижность, и у ребёнка снижается слух.

• Повышение температуры.

Когда аденоиды заселяют бактерии и вирусы, они выделяют в организм ребёнка продукты своей жизнедеятельности – токсины, запуская тем самым воспалительный процесс. О том, что в организме идёт воспаление, говорит повышенная температура тела. Как правило, она держится на отметке 37-37,5℃.

• Изменение лицевого скелета.

В оториноларингологии можно встретить такое понятие, как «аденоидное лицо». Если аденоиды не лечить, запущенное заболевание может привести к деформации лицевого скелета ребёнка. Типичные признаки аденоидного лица: полуоткрытый рот, выступающая вперёд челюсть, отрешённый взгляд. Трудно поверить, что к этому приводит невозможность полноценно дышать носом. Разумеется, этот процесс не сиюминутный. Он занимает длительное время (месяцы и годы) при отсутствии полноценного лечения.

Степени разрастания аденоидов.

Описанные выше симптомы могут быть выражены более или менее интенсивно. Всё зависит от степени разрастания аденоидных вегетаций, то есть от их размера. Выделяют три степени.

Аденоидные вегетации первой степени могут не давать о себе знать. Они перекрывают только треть просвета носоглотки. Носовое дыхание ребёнка ещё не нарушено. Проблемы с дыханием отмечаются ночью во время сна. В этот период ребёнок начинает храпеть по ночам.

Аденоиды второй степени занимают половину просвета носоглотки. Ребёнок перестаёт нормально дышать носом: уже и в дневное время он дышит ртом. Храп по ночам становится более частым и интенсивным. Именно на этой стадии возникает обильное слизетечение из носа, кашель и другие признаки патологического состояния. Именно на этой стадии большинство родителей замечают изменения в состоянии своего сына или дочери и начинают бить тревогу.

Аденоидные вегетации третьей степени занимают почти всё пространство носоглотки или целиком перекрывают её просвет. Запущенная форма болезни приводит к изменению лицевого скелета и признакам кислородного голодания головного мозга.

Игнорирование всех этих симптомов может привести к тяжёлым последствиям для ребёнка. Поэтому любое изменение в здоровье ваших детей должно насторожить и стать поводом скорейшего обращения к оториноларингологу.

Аденоиды и осложнения

Об одном из последствий постоянной заложенности носа – деформации лицевого скелета – мы уже говорили. Какие ещё могут быть осложнения?

• Заболевания носа и околоносовых пазух.

Затруднённое носовое дыхание мешает нормальной циркуляции воздуха в полости носа и пазухах. Это становится причиной их частых воспалений. У ребёнка с аденоидами часто диагностируют гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит. Также разрастание аденоидных вегетаций может привести к вазомоторному риниту.

• Воспаления органа слуха.

Тубоотит, евстахиит, средний гнойный отит – это часть воспалений, которые могут возникнуть у больного ребёнка.

• Воспалительные заболевания глотки и гортани.

Так как дети с аденоидами дышат преимущественно ртом, воздух поступает в нижние дыхательные пути охлаждённым и неочищенным от болезнетворных микроорганизмов и вредных частиц. В результате ребёнок часто болеет ангиной, фарингитом, ларингитом, трахеитом или бронхитом.

• Проблемы с сердцем.

Кислородное голодание не только сказывается на работе мозга. Недостаток кислорода в крови может привести к «сердечным» проблемам, например, тахикардии или аритмии.

• Нарушения нервной системы.

Подобные нарушения являются следствием гипоксии. У больного могут отмечаться частые головные боли, проблемы со сном, снижение концентрации внимания и другие проблемы вплоть до депрессивных состояний.

Не допустить развития этих осложнений поможет своевременная диагностика и вовремя начатое лечение.

Как диагностируют аденоиды?

Проблема разрастания аденоидов – не редкость. Лор-врачам часто приходится лечить маленьких пациентов с этим диагнозом. Важно вовремя обратиться к доктору, чтоб не допустить развития осложнений и остановить рост аденоидов на ранней стадии.

Как диагностируют аденоиды? Для диагностики используются следующие методы:

• Задняя риноскопия. Это достаточно распространённый и простой способ диагностики. В ходе осмотра лор-врач вводит в носоглотку специальное зеркальце, которое позволяет доктору визуально оценить состояние носоглоточной миндалины. Процедура безболезненна и легко переносится пациентом.
• Пальцевая диагностика, во время которой лор-врач буквально наощупь, пальцем руки обследует степень разрастания аденоидов. Исследование не слишком приятное и является ориентировочным.
• Эндоскопическое исследование. Это наиболее информативный метод диагностики, который позволяет лор-врачу разглядеть в увеличенном виде все уголки носоглотки и дать объективную оценку состоянию ребёнка. В процессе исследования в нос пациента вводится тоненькая трубочка с источником света и окуляром на конце - эндоскоп. Благодаря эндоскопу доктор может детально изучить проблемную область. Современные лор-клиники предлагают своим пациентам видеоэндоскопию, когда весь ход исследования выводится на монитор с последующей записью на электронный носитель. Такой формат очень удобен для оценки динамики состояния и эффективности проводимого лечения.
• Рентгенологическое исследование и компьютерная томография. Эти виды диагностики используются в сложных и запущенных случаях.
• Аудиометрическое исследование. Этот вид диагностики используется для оценки степени снижения слуха, спровоцированного разрастанием аденоидных вегетаций.

Эндоскопия полости носа ребёнку в "Лор Клинике Доктора Зайцева"

Также ребёнок может быть направлен на ряд лабораторных анализов, например, общий анализ крови, иммунограмму, бакпосев на микрофлору и т.п.

Как только диагноз подтверждён, лор-врач назначает лечение.

Как лечить аденоиды в лор-клинике?

Вариантов лечения два: консервативный и хирургический. Начинать лечение, разумеется, нужно с консервативного, безоперационного метода.

Положительный эффект даст комплексная терапия, которая помимо традиционного медикаментозного лечения дома включает проведение лечебных и физиотерапевтических процедур в лор-клинике.

Физиотерапия при аденоидах оказывает благотворное воздействие на состояние носоглоточной миндалины, снимает воспалительный процесс, укрепляет иммунитет и существенно ускоряет процесс выздоровления.

Какие процедуры, проводимые лор-врачом, эффективны при аденоидах?

• Инфракрасная лазерная терапия;
• орошение задней стенки глотки лекарственными растворами на лор-комбайне;
• виброакустическая терапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• ультразвуковое лекарственное орошение;
• лазерная фотодинамическая терапия;
• вакуумная санация носоглотки.

Сеанс ультрафиолетового облучения полости носа в "Лор Клинике Доктора Зайцева"

Лечение аденоидов: лекарственная терапия.

Медикаментозная терапия аденоидов направлена на устранение причин, вызывающих разрастание аденоидов, и уменьшение их размера. Лечение может включать:

1. приём антибактериальных препаратов («Амоксиклав», «Эритромицин» и др. строго по назначению лор-врача);
2. антигистаминные препараты («Зиртек», «Зодак», «Супрастин»);
3. противовоспалительные спреи для носа («Назонекс», «Авамис», «Полидекса»);
4. сосудосуживающие препараты («Називин», «Отривин» и т.п.);
5. гомеопатические средства («Эуфорбиум композитум»);
6. солевые растворы для промывания носа («Аквамарис», «Аквалор», «Долфин»);
7. иммуномодуляторы («Имудон»)
8. поливитамины.

Удаление аденоидов.

Хирургическое лечение аденоидов заключается в их удалении. Операцию по удалению аденоидов называют аденотомией. Некоторые родители, только услышав слово «аденоиды», думают об их удалении. На самом деле, операция проводится исключительно по показаниям, и просто увеличение носоглоточной миндалины таким показанием не является.

В каких случаях операция необходима?

• Аденоиды третьей степени;
• частые инфекционные заболевания, которые провоцируют аденоидит;
• частые отиты и стойкое снижение слуха у ребёнка;
• ночные апноэ (остановки дыхания во сне);
• деформация лицевого скелета (аденоидное лицо).

Операция проводится под местной или общей анестезией в зависимости от возраста пациента и его состояния. Вариантов проведения операции также несколько: классическая с помощью инструмента – аденотома, операция под эндоскопическим контролем, удаление лазером, радиоволновое удаление, методом коблации (холодной плазмой). Обо всех преимуществах и противопоказаниях каждого вида операции расскажет лечащий лор-врач.

Не стоит впадать в панику, если вашему ребёнку поставили диагноз «аденоиды». Важно не пускать болезнь на самотёк, не ждать, что ребёнок её перерастёт или заниматься самолечением. Лучшее, что вы можете сделать для своего ребёнка, – вовремя отвести его к оториноларингологу и пройти с ним весь путь качественного, эффективного лечения.

Часто задаваемые вопросы про аденоиды.

1. Аденоиды и аденоидит – это одно и то же?

Это разные состояния. Аденоиды – это увеличенная (гипертрофированная) миндалина. Если в аденоидах запускается острый воспалительный процесс, в этом случае мы имеем дело с диагнозом аденоидит, лечение которого требует приёма антибактериальных и противовирусных препаратов.

2. Могут ли аденоиды пройти самостоятельно?

Аденоидная ткань к подростковому возрасту уменьшается или полностью атрофируется. Но если аденоиды вызывают серьёзные проблемы со здоровьем ребёнка, бездействовать и ждать, что ребёнок перерастёт болезнь, нельзя. Необходимо обязательно обратиться к лор-врачу.

3. Какой вид диагностики аденоидов у ребёнка является наиболее эффективным?

Наиболее эффективным способом диагностики является видеоэндокопия. Она позволяет лор-врачу увидеть все области носоглотки, которые недоступны при стандартном осмотре, реально оценить степень разрастания аденоидов и записать ход исследования на цифровой носитель, что важно для оценки динамики состояния ребёнка после лечения.

4. Можно ли вылечить аденоиды второй степени без операции?

Вторая степень аденоидов хорошо поддаётся консервативной терапии, которая включает не только использование лекарственных препаратов, но и физиопроцедуры в лор-клинике. Такая терапия позволяет уменьшить вторую степень аденоидов до первой и далее до состояния нормы.

5. Можно ли сразу удалить аденоиды и не мучить ребёнка?

Для удаления аденоидов нужные чёткие показания. Если их нет, лечиться нужно консервативно. Удаление аденоидов – это хирургическое вмешательство; операция, которая несёт определённые риски и является достаточно волнительным моментом для ребёнка. Тем более современные методики лечения помогают достичь положительного результата, не прибегая к операции.